الجزء الأول: العجز العام (الأساس)
- ما هو مخصص العجز العام (נכות כללית)؟ مخصص شهري يُدفع لمن تقلصت قدرته على الكسب بنسبة 50% على الأقل بسبب قصور جسدي أو عقلي أو نفسي.
- ما هو «الحد الطبي» للحصول على المخصص؟ 60% عجز طبي على الأقل، أو 40% إذا كان أحد القصورات بنسبة 25% على الأقل.
- ماذا يُقصد بالإقامة في العجز العام؟ يستحق المعاق المخصص إذا نشأ عدم قدرته على الكسب وهو مقيم في إسرائيل، أو إذا كان مقيما في إسرائيل ومعاقا عند بلوغه سن 18 (البند 196(أ) من القانون).
- هل يمكن العمل والحصول على مخصص؟ من حُدّدت له درجة عدم قدرة على الكسب لا تزيد على 74% يُدفع له مخصص جزئي (البند 201 من القانون)، ومن توقف دفع المخصص له بسبب دخل مانع قد يحق له تحديد جديد لدرجة عدم القدرة على الكسب (البند 209(د)).
- كم يُسمح لي أن أكسب وما زلت أتلقى مخصصا كاملا؟ وفق البند 200(أ) من القانون، يُدفع المخصص الكامل لمعاق منفرد حُدّدت له درجة عدم قدرة على الكسب بنسبة 100% عندما لا يزيد دخله من العمل على 50.23% من الأجر المتوسط. أما تعريف «المعاق» في البند 195 فيتحدث عن دخل فعلي لا يزيد على 60% من الأجر المتوسط.
- هل تستطيع ربة المنزل المطالبة بالعجز العام؟ نعم، يوجد مسار خاص لـ«ربة منزل معاقة» يُفحص بحسب أدائها في إدارة المنزل.
- ما الفرق بين درجة العجز الطبي ودرجة عدم القدرة على الكسب؟ العجز الطبي هو الحالة الصحية؛ وعدم القدرة على الكسب هو المدى الذي تمنعك فيه هذه الحالة من العمل.
- ما هي الدرجات الممكنة لعدم القدرة على الكسب؟ 60% أو 65% أو 74% أو 100%.
- هل يُدفع مخصص على العجز الطبي وحده؟ ليس في العجز العام. يجب أن تُحدَّد درجة عدم قدرة على الكسب بنسبة 60% على الأقل.
- كم من المال يُدفع عند 100% عدم قدرة على الكسب؟ يُحدَّد المخصص الشهري الكامل في البند 200(أ) من القانون كمجموع نسب من مخصص المنفرد الكامل، ومخصص المنفرد الكامل هو 25% من المبلغ الأساسي (البند 200(ب)).
- ما هي إضافة المعالين؟ إضافة إلى المخصص عن الزوج/الزوجة (إذا كان دخلهما منخفضا) وعن ولدين اثنين كحد أقصى.
- هل يوجد مخصص بأثر رجعي في العجز العام؟ نعم، حتى 12 شهرا قبل تقديم المطالبة.
- ماذا يعني العجز المؤقت في التأمين الوطني؟ مخصص لفترة محددة (مثلا سنة) يُستدعى بعدها المفحوص إلى لجنة إعادة فحص.
- هل يمكن الحصول على العجز العام وضمان الدخل (הבטחת הכנסה) معا؟ يتوقف الأمر كثيرا، وبصورة عامة لا يوجد ازدواج في المخصصات، وفي حالات استثنائية فقط يمكن الجمع بين الاثنين.
التاريخ الحاسم ونافذة الأشهر الـ 15
يرتبط مخصص العجز العام بـ«التاريخ الحاسم» (התאריך הקובע)، وهو التاريخ الذي نشأ فيه للمؤمَّن بسبب القصور عدم قدرة على الكسب لفترة 90 يوما متواصلة على الأقل، بشرط ألا يُحدَّد تاريخ حاسم يسبق الأشهر الـ 15 المتصلة التي تسبق يوم تقديم المطالبة، وألا تُحتسب عدم القدرة على الكسب إلا في هذه الفترة. أي أن من كان عاجزا عن الكسب مدة طويلة قبل ذلك لا يُعوَّض عن الفترة التي سبقت نافذة الأشهر الـ 15. وإضافة إلى ذلك، يوجب البند 5 من أنظمة تأمين العجز على الطبيب المخوَّل أن يحدد تاريخ بدء العجز الطبي الذي نشأ خلال الأشهر الـ 36 التي سبقت تقديم المطالبة، وأن يقرر أن عجزا نشأ قبل ذلك بدأ قبل فترة الأشهر الـ 36. لذلك من المفيد توثيق متى بدأ القصور ومتى تقيّد العمل، وعدم الانتظار في تقديم المطالبة.
من يستعد للجنة الطبية بعد إصابة في العمل يمكنه أن يرى كيف تبدو كل المراحل في ملف مرافَق، في صفحة تمثيل مصابي حوادث العمل.
الجزء الثاني: اللجنة الطبية (المرحلة الحاسمة)
- كيف يستدعونني إلى لجنة طبية؟ بعد تقديم الاستمارات والمستندات الطبية تتلقى استدعاء خطيا يذكر موعد الفحص ومكانه، ويُرسل قبل الموعد بـ 14 يوما على الأقل (البند 10 من أنظمة تأمين العجز).
- من يجلس في اللجنة؟ في الدرجة الأولى يحدد نسب العجز الطبي طبيب مخوَّل هو موظف في المؤسسة أو طبيب آخر خوّلته المؤسسة (البند 208(ب) من القانون)؛ وفي الاعتراض تنظر لجنة طبية للاعتراضات من طبيبين أو ثلاثة (البند 19(أ) من أنظمة تأمين العجز).
- ما دور سكرتير اللجنة؟ تسجيل أقوال المصاب والتأكد من أن العملية تجري وفق الإجراءات.
- هل الطبيب في اللجنة من طرف التأمين الوطني؟ نعم، هؤلاء أطباء مستقلون يقدمون خدماتهم لمؤسسة التأمين الوطني.
- ماذا يجب أن أحضر إلى اللجنة؟ بطاقة هوية وكل مستند طبي جديد أو أصلي لم يُرسل في الملف الرقمي، إضافة إلى أقراص وصور حديثة إن وجدت.
- هل يُنصح بإحضار خبرة طبية من خبير خاص؟ يُنصح بشدة، لكن ليس لجولة اللجان الأولى، بل للجان الاعتراض فقط.
- ماذا نفعل إذا عاملني الطبيب باستخفاف؟ يمكن طلب تسجيل ذلك في المحضر أو تقديم شكوى إلى مدير الفرع.
- هل يُسمح بإدخال مرافق إلى اللجنة؟ بالطبع، والأفضلية دائما لصاحب مهنة، أي محامي تأمين وطني.
- ما ميزة محامي التأمين الوطني داخل اللجنة؟ يعرض الحجج القانونية، ويتأكد من دقة المحضر، ويمنع الطبيب من «القفز» عن الشكاوى.
- ما هي «اللجنة بالمراسلة»؟ يجوز للطبيب المخوَّل أن يحدد نسب العجز الطبي بناء على مستندات طبية فقط، دون فحص المطالِب، إذا وافق المطالِب على ذلك مسبقا، أو إذا حُدّد عجز طبي بنسبة 90% على الأقل، أو إذا حُدّد عجز بنسبة 40% على الأقل بعد أن فحصه مستشار طبي في مكانه (البند 12 من أنظمة تأمين العجز).
- هل المحضر مفتوح للاطلاع؟ في العجز العام يحق لك، بناء على طلبك، الحصول على نسخة من قرار الطبيب المخوَّل ومن الاستنتاجات والتعليلات (البند 18 من أنظمة تأمين العجز). وفي العجز الناجم عن العمل تُسجَّل مداولات اللجنة في محضر ويتلقى المصاب نسخة من قرار اللجنة، وبناء على طلبه أيضا الاستنتاجات والتعليلات (البندان 24 و25 من أنظمة مصابي العمل).
الجزء الثالث: الاعتراضات ومحكمة العمل
- ماذا نفعل إذا لم نكن راضين عن قرار اللجنة؟ نقدم اعتراضا إلى لجنة طبية للاعتراضات خلال 60 يوما (الموعد الدقيق مكتوب في رسالة القرار).
- هل تستطيع لجنة الاعتراضات تخفيض نسب العجز؟ نعم، لكن عليها أن تحذّرك مسبقا وأن تتيح لك سحب الاعتراض.
- كم طبيبا يجلس في لجنة الاعتراضات؟ طبيبان أو ثلاثة، بحسب قرار طبيب مخوَّل (البند 19(أ) من أنظمة تأمين العجز).
- هل قرار لجنة الاعتراض نهائي؟ من الناحية الطبية نعم. ومن الناحية القانونية يمكن الاستئناف إلى محكمة العمل.
- على ماذا يمكن الاستئناف إلى محكمة العمل؟ على «مسألة قانونية» فقط (مثلا: لم يتطرق الطبيب إلى مستند معين)، وليس على مقدار النسب.
- ما هي «إعادة الملف إلى اللجنة»؟ حكم من محكمة العمل يأمر اللجنة بالنظر في الحالة مجددا بسبب خطأ وقع.
- من يدفع عن المحامي في الاستئناف إلى المحكمة؟ يمكن التوجه إلى المساعدة القانونية (وزارة العدل) أو استئجار محام خاص.
- ما هي «لجنة المطالبات»؟ لجنة تُقام عند كل فرع من فروع المؤسسة، يجوز لموظف المطالبات أن يعرض عليها أي مطالبة لإبداء رأيها، وعليه أن يعرض كل مطالبة قرر فيها إذا طلب المطالِب ذلك (البند 299 من القانون).
الجزء الرابع: الخدمات الخاصة (שר”מ)
- ما هو مخصص الخدمات الخاصة؟ مخصص لمن يحتاج إلى مساعدة الغير في تنفيذ الأنشطة اليومية (ADL).
- ما هي أنشطة الـ ADL؟ اللباس والأكل والاستحمام والتنقل في البيت والتحكم بالمصرّات.
- من يستحق الخدمات الخاصة؟ الخدمات الخاصة هي خدمات للعناية الشخصية والمساعدة المنزلية (البند 206(أ) من القانون). وتُحدَّد المشاركة فيها بقواعد يضعها الوزير للمعاقين، ويجوز للوزير أن يضع قواعد أيضا لمؤمَّن غير معاق إذا حُدّد له عجز طبي بنسبة 75% على الأقل (البند 206(ج)).
- ما هي مستويات المخصص في الخدمات الخاصة؟ 50% و112% و188% و235% (للحالات الأشد).
- هل يفحصونني في البيت من أجل الخدمات الخاصة؟ أحيانا يُرسل مقيِّم من طرف التأمين الوطني لفحص الأداء في البيئة الطبيعية.
- هل يمكن الحصول على الخدمات الخاصة والعمل؟ احتمال ضعيف، ويتوقف كثيرا على عملك.
- هل ينتهي حق الخدمات الخاصة عند سن التقاعد؟ لا. من يستحق الخدمات الخاصة وبلغ سن التقاعد، لا ينتهي حقه (البند 206(د) من القانون).
- ماذا يحدث إذا كنت مقيما في مؤسسة؟ قد يُوقف مخصص الخدمات الخاصة إذا كانت المؤسسة تقدم هذه الخدمات.
الجزء الخامس: الحركية
- ما هو مخصص الحركية؟ سلسلة امتيازات (مخصص شهري، وقرض قائم لشراء سيارة) لأشخاص لديهم قصور في الساقين.
- أين تُعقد لجنة الحركية؟ من يطالب بامتيازات وفق اتفاق الحركية يقدم طلبا إلى اللجنة الطبية التي تحدد نسب محدوديته في الحركة، وقد حُدّدت التركيبة والإجراءات في الملحق «ب» لاتفاق مخصص الحركية.
- من يستحق الحركية؟ مقيم في إسرائيل بلغ ثلاث سنوات ولم يتجاوز 65 سنة، حددت له اللجنة الطبية نسب محدودية في الحركة وفق قائمة القصورات في الملحق «أ» للاتفاق.
- ما هو «القرض القائم» (הלוואה עומדת)؟ قرض يُمنح للمحدود في الحركة الذي يشتري مركبة لتغطية الضرائب المفروضة على المركبة، ويُعاد إلى المؤسسة كما ورد في اتفاق مخصص الحركية.
- ما الفرق بين «محدود في الحركة» و«مستخدم كرسي متحرك»؟ مستخدم الكرسي المتحرك يستحق امتيازات أعلى، بما فيها مركبة مزودة برافعة.
- ما هي لجنة حجم المركبة؟ لجنة تحدد أي نوع من المركبات يناسب محدوديات المصاب (مثلا مركبة فان بتجهيزات خاصة).
- هل يمكن الحصول على تصريح الإعاقة (תו נכה) عبر اللجنة؟ تحدد اللجنة الاستحقاق، لكن التصريح نفسه تُصدره وزارة المواصلات.
- ماذا يحدث إذا كان المعاق لا يقود بنفسه؟ يمكن أن يستحق الامتيازات إذا كان له «مخوَّل بالقيادة» يسكن بالقرب منه ويسافر من أجله.
الجزء السادس: الطفل المعاق
- ما هو مخصص الطفل المعاق؟ مخصص يُدفع لوالدي طفل يعتمد على الغير أكثر بكثير من أبناء جيله.
- من أي سن يمكن الحصول على المخصص؟ من الولادة (في حالات معينة مثل متلازمة داون) أو من سن 91 يوما.
- ما هي الأسباب الرئيسية لاستحقاق المخصص؟ الحساسية المهددة للحياة، والتأخر في النمو، والتوحد، والحاجة إلى مساعدة في الـ ADL، والحاجة إلى إشراف دائم، أو أمراض محددة (مثل التوحد).
- ما نسبة المخصص للطفل المصاب بالتوحد؟ في الغالب 100% أو 188% (إذا كانت هناك حاجة إلى مساعدة شديدة بشكل خاص).
- هل يستحق الطفل المعاق الحركية أيضا؟ نعم، ابتداء من سن 3 سنوات.
- هل يوجد مخصص بأثر رجعي للطفل المعاق؟ نعم: حتى 12 شهرا قبل تقديم المطالبة، وفي طفل لديه قصور خاص حتى 6 أشهر (أنظمة التأمين الوطني (الطفل المعاق)، 2010).
- ماذا يحدث عندما يبلغ الطفل 18 سنة؟ ينتقل إلى مسار «العجز العام» ويُفحص من جديد كبالغ.
- هل يستحق الطفل في التعليم الخاص مخصصا تلقائيا؟ لا، لكن هذا مؤشر قوي في اللجنة.
- هل يستحق والدا الطفل امتيازات إضافية؟ نقاط اعتماد ضريبية (נקודות זיכוי) في ضريبة الدخل، وتخفيضات في الكهرباء والأرنونا والمياه.
الجزء السابع: الإعفاء من ضريبة الدخل للمعاقين
- من يستحق الإعفاء من ضريبة الدخل؟ من حُدّد له عجز طبي موزون بنسبة 90% على الأقل (أو 100% في درجة واحدة).
- هل ينطبق الإعفاء على الدخل من العمل فقط؟ لا، بل أيضا على الدخل من المعاش التقاعدي ومن إيجار الشقق ومن الاستثمارات (حتى سقوف معينة).
- كيف يحصلون على الإعفاء؟ يجب تقديم طلب إلى لجنة طبية لضريبة الدخل (تُعقد في التأمين الوطني).
- هل يستحق معاق الجيش الإسرائيلي الإعفاء؟ نعم، بالشروط نفسها لنسب العجز.
- ما هو «الحساب الموزون» للعجز؟ إذا كانت هناك عدة إصابات فهي لا تُجمع (10+10 لا يساوي 20)، بل تُحسب من الباقي.
- هل يستحق الكفيف الإعفاء من الضريبة؟ نعم، أصحاب بطاقة العمى يستحقون الإعفاء بشكل شبه تلقائي.
الجزء الثامن: التأهيل المهني
- من يستحق التأهيل المهني؟ من حُدّد له بسبب القصور عجز بنسبة 20% على الأقل، ولم يعد قادرا على ممارسة عمله السابق أو عمل مناسب آخر، ويحتاج إلى تأهيل مهني يتيح له العودة إلى العمل أو الاندماج في عمل مناسب، وهو قابل للتأهيل المهني (البند 203 من القانون).
- ماذا يشمل التأهيل؟ تشخيص مهني، وتمويل الدراسة (لقب أو دورة)، ومساعدة في التوظيف.
- ما هي «بدلات التأهيل»؟ مخصص شهري يُدفع أثناء الدراسة ويكمّل المخصص إلى مستوى 100%.
- هل يدفع التأمين الوطني ثمن الكتب الدراسية والمواصلات؟ نعم، كجزء من سلة التأهيل.
- هل يمكن الحصول على التأهيل بعد سن 50؟ نعم، لا يوجد حد رسمي للعمر ما دمت في سن العمل.
الجزء التاسع: أمراض محددة والاعتراف (2026)
- هل الفيبروميالغيا معترف بها في التأمين الوطني؟ نعم؛ بند القصور 92 في الفصل الحادي عشر (التعب المزمن) في الملحق للأنظمة يحدد بين 0% و40% عجزا بحسب مستوى الاضطراب في الأداء، وينطبق على من نُظر في أمره في اللجنة اعتبارا من 1.3.2022.
- كم نسبة تُمنح عن السكري؟ تتراوح بين 0% و65% (أو أكثر إذا وُجدت مضاعفات في العينين أو الساقين أو مضاعفات عصبية شديدة).
- هل يمنح الاكتئاب والقلق مخصصا؟ بالتأكيد، العجز النفسي هو أحد أكثر الأسباب شيوعا لمخصص العجز (الفصام، والهوس الاكتئابي، وبخاصة المتلازمات الشديدة مع علاج طبي طويل ودخول إلى مستشفى للأمراض النفسية).
- ما نسب العجز عن اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)؟ يتوقف على شدة الاضطراب وعلى الأداء الاجتماعي والمهني (حتى 100%).
- هل ما زال «كوفيد المطوّل» معترفا به؟ في 2026 توجد بنود مكيَّفة للإصابات في الجهاز التنفسي والإنهاك والإصابة العصبية.
- ما التعويض عن فقدان كلية؟ مع كلية واحدة سليمة تحصلون في الغالب على 30% عجزا.
- هل السمنة المفرطة عجز؟ بحد ذاتها لا، لكن مضاعفاتها (السكري، ومشاكل الظهر، والقلب) نعم.
تفصيل الجدول
في اضطرابات القلق، ومنها اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، تُحدَّد نسب العجز بحسب مستوى الاضطراب في الأداء النفسي والاجتماعي وفي القدرة على العمل: 0% في الهدأة الكاملة دون اضطراب في الأداء، و10% في اضطراب خفيف، و20% في الهدأة مع الحاجة إلى علاج دوائي واضطراب متوسط، و30% في اضطراب واضح في الأداء وفي القدرة على العمل، و50% في اضطراب شديد وتقييد شديد للقدرة على العمل، و70% في مرض فعّال مع اضطراب شديد جدا أو حاجة إلى دخول نهاري طويل إلى مستشفى للأمراض النفسية، و100% في مرض فعّال مع حاجة إلى إشراف دائم أو إلى دخول كامل إلى مستشفى للأمراض النفسية. ويُفحص في التقييم أيضا شدة الاضطراب وتواتره ومدته.
الجزء العاشر: نصائح واستراتيجية
- ما أهم ما يُكتب في استمارة المطالبة؟ ليس التشخيص فقط، بل كيف يقيّدك المرض في الحياة اليومية.
- لماذا يُفضَّل تقديم المطالبة مع محام؟ لأن محامي التأمين الوطني يعرف كيف يترجم المشكلة الطبية إلى «لغة» كتاب القصورات.
- هل التأمين الوطني عدو؟ لا، هو جهة مؤمِّنة. المشكلة هي البيروقراطية والحاجة إلى إثبات صارم للحالة.
- ما النصيحة الرابحة للجنة؟ كونوا أنفسكم. لا ترتدوا ملابس احتفالية أكثر من اللازم، ولا تتصنعوا الألم، لكن لا تحاولوا أن تكونوا «أبطالا» وتخفوا المحدودية.
عدم الحضور واسترداد النفقات
من لم يحضر للفحص عند الطبيب المخوَّل في الموعد والمكان المحددين، دون أن يبلغ المؤسسة بذلك كتابة قبل الموعد ودون سبب تقبله المؤسسة، يُفحص في موعد آخر فقط بعد أن يدفع للمؤسسة النفقات التي سببها عدم الحضور. وإذا لم يدفع أو لم يحضر مرة أخرى، يقرر الطبيب المخوَّل أنه لا يمكن تحديد نسبة عجزه (البند 13 من أنظمة تأمين العجز). ومن حضر يحق له، بحسب طلبه، استرداد نفقات المبيت والإعاشة التي نشأت له مباشرة بسبب الحضور (البند 14)، ومن لم يستطع بسبب حالته الصحية ومكان سكنه استخدام المواصلات العامة يحق له تغطية نفقات السفر (البند 15).
الجدول الكامل للبند 92
يحدد بند القصور 92 العجز عن متلازمة الفيبروميالغيا أو متلازمة الإنهاك المزمن بحسب مستوى الاضطراب في الأداء: 0% في الهدأة دون اضطراب في الأداء، و10% في اضطراب خفيف، و20% في اضطراب متوسط، و30% في اضطراب واضح، و40% في علامات سريرية بدرجة شديدة تتطلب علاجا طبيا ثابتا واضطرابا شديدا في الأداء. وإذا كانت نسبة العجز عن إحدى الإصابات المرافقة للمتلازمة، مثل القولون العصبي واضطرابات النوم أو الاكتئاب، أعلى من 40%، تُحدَّد نسبة العجز بحسب الأعلى بينها. ولا تُحدَّد نسب عجز عن البند وعن الإصابات المرافقة في الوقت نفسه. وقد أُضيف البند في تعميم بتاريخ 28.2.2022 وهو ينطبق على من نُظر في أمره في اللجنة اعتبارا من 1.3.2022.
الجزء الحادي عشر: أخطاء شائعة تؤدي إلى رفض المطالبات
- ما أكثر الأخطاء شيوعا في تقديم مطالبة بشكل مستقل؟ وصف المرض فقط دون تفصيل كيف يؤثر في الأداء اليومي. تفحص اللجنة التأثير الوظيفي، وليس التشخيص الطبي فقط.
- لماذا من المهم إرفاق مستندات طبية حديثة وليس القديمة فقط؟ لجنة ترى توثيقا من قبل سنتين دون متابعة علاج قد تفترض أن الحالة تحسنت، حتى لو لم يكن ذلك صحيحا.
- ماذا يحدث عند تجاهل رسالة استكمال مستندات من التأمين الوطني؟ قد تُرفض المطالبة لأسباب شكلية، أو تتعطل أشهرا طويلة دون أي تقدم.
- هل يُنصح بالمبالغة في وصف المحدوديات في اللجنة؟ لا. التناقض بين ما قيل في اللجنة وبين التوثيق الطبي أو صور على الشبكات الاجتماعية يضر بمصداقية المطالبة كلها.
- ما الفرق بين مطالبة أولى ضعيفة ومطالبة مكررة بسبب «تفاقم الحالة»؟ إذا رُفضت المطالبة الأولى دون اعتراض منظَّم، يصعب لاحقا إثبات أن الحالة «تفاقمت»، لأنه لا توجد نقطة مقارنة واضحة.
- هل يستحق التنازل عن المطالبة بعد الرفض الأول؟ لا يُنصح بالتنازل دون فحص تعليلات القرار وموعد تقديم الاعتراض المكتوب في رسالة القرار.
- ما المهم فحصه قبل التنازل عن حق الاعتراض؟ أن القرار صدر فعلا عن طبيب مختص في المجال المرتبط بالمرض، وليس عن طبيب عام غير ملم به بعمق.
يمكن للمصابين إصابات بالغة أن يطلعوا على ما يُبنى في ملفات كهذه في صفحة دعاوى الأضرار الجسدية الشديدة. وإذا كانت الإصابة التي توجهتم بسببها إلى التأمين الوطني حادث طرق، فيُفتح لكم أيضا مسار تعويض منفصل أمام شركة التأمين، ويُشرح هناك كيف يؤثر الإجراءان في بعضهما في صفحة محامي حوادث الطرق.
في خدمتكم،
طاقم مكتب المحامي بينو جليكمان - مرافقة حتى التعويض
نحارب من أجلك أمام شركات التأمين والتأمين الوطني
